一针对杨军使用诊断性治疗，为什么会奏效
二不明原因升高的原因。
三白细胞增高的原因
一个个问题，直接点出了杨军病情的古怪之处。
众人都有些面面相觑。
如果他们能搞清楚的话，这会儿就不会坐在台下听讲，而是给大家伙授课了
而且，这也是内分泌科的医生期待的答案
若是能用一个嗜铬细胞瘤解释一切，那他们也不会直到现在都没法完全确诊
“这些问题，都可以用嗜铬细胞瘤解释”
许秋再度开口。
这话一下子吸引了所有人的注意力。
就连雷鹏此时都是满脸疑问。
病人杨军存在很多心外科的症状。
这也能用一个嗜铬细胞瘤解释清楚
仅仅是第一个问题，怕是就没法用嗜铬细胞瘤解释清楚
“针对应激性心肌病的诊断性治疗，怎么能对嗜铬细胞瘤有效”
内分泌科的副主任开口问道。
众人的目光同时落在许秋身上。
后者看向了雷鹏，道“雷主任，应激性心肌病的病理生理机制，业内目前有定论吗”
“这倒是没有。”
雷鹏摇摇头。
医学界倒是有“肾上腺素能假说”aquot脑心轴学说”和“冠脉微血管功能障碍”三大经典理论。
但真相是什么，没人知道。
许秋点点头，道“目前应激性心肌病的治疗，也没有特效药。
“而是有两个方针。
“一是对症治疗
“二则是，针对三大理论，进行覆盖打击”
前者是治标。
而后者则是尝试治本。
当然，能不能成，都要看运气。
像脑心轴学说，就是把应激性心肌病和神经、精神疾病史联系在了一起。
因此治疗的时候，就会额外应用精神类药物。
不过，由于绝大多数精神药物都收到管制，因此除非病人有非常明显的精神症状，或者是有类似病史，否则都不会考虑。
而杨军身上最关键，也最令许秋在意的，其实是“肾上腺素能假说”
这一假说，把应激性心肌病和“儿茶酚胺”绑定。
临床上也有无数证据表面，交感神经系统活动明显增强以及儿茶酚胺的分泌增加，在应激性心肌病的发病机制中起到了核心作用
包括第三个理论“冠脉微血管功能障碍”。
也提到了，应激性心肌病患者存在可逆性的微循环功能障碍，而这可能是由血管收缩介质，如内皮素、“儿茶酚胺”和活性氧引起
而最终给出的诊断性治疗中，正好就有针对“儿茶酚胺”的药物。
β受体阻滞剂
儿茶酚胺中的肾上腺素、去甲肾，都有β受体受体的激动作用。
能够作用于心肌、窦房结、传导系统的β受体，加强心肌收缩等等、而β受体阻滞剂，正好就是针对这一结合的药物
它能减弱儿茶酚胺的效用，给应激性心肌病患者带来更好的预后
许秋继续说道“β受体阻滞剂是奔着良好预后去的，但在这个过程中，正好抑制了嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺发挥作用”
这话一出，雷鹏就瞪大了眼睛。
难怪
之前他的注意力都在其他药物上，没有联想到这一层。
就算考虑到β受体阻滞剂和儿茶酚胺的关联，大概也不会想到嗜铬细胞瘤。
因为他是心外科医生
不可能和内分泌医生一样，看到儿茶酚胺就能条件反射似的想起嗜铬细胞瘤
因此根本没有联想到这方面
而此时，内分泌科的主任、副主任等人也有种恍然大悟的感觉。
怪不得病人用药后，当天就康复了
按理说，再对症的药物，也不可能这么快生效。
但如果根源是儿茶酚胺，可能还真能做到
既然病因是儿茶酚胺。
那直接用β受体阻滞剂减弱儿茶酚胺的作用，不就能立地见效了
“但白细胞呢”
有人问到。
儿茶酚胺还能导致白细胞的变化。
许秋显然早有准备。
昨晚和今天中午，他翻阅了大量的资料。
几乎没有医生愿意这样去刨根问底。
但许秋肯沉下心去做。
最后，还真让他找到了相关的研究
许秋道“儿茶酚胺大量释放，恰恰就会导致白细胞增多，同时还有白细胞核左移”
他不紧不慢地给出了解释“儿茶酚胺能通过激活交感神经系统引起血管收缩和血流重新分配，将更多的血流导向肌肉和重要器官，而减少皮肤、内脏等区域的血液供应。
“这种情况下，白细胞从边缘池，比如肺、肝、脾的血管壁从这些位置转移出来，重新分布到循环血液中
“此时若是做血常规，采的是循环血，就能检测到白细胞增高
“事实上，重症感染白细胞不升反降，也是这个原理”
绝大多数医生，只知道白细胞升高可能意味着“炎症”“感染”等。
但他们并不知道，白细胞的发育阶段就要经历分裂池、成熟池、贮备池、循循环池边缘池。
而人体内起作用的白细胞，主要是循环池和边缘池
前者是在血管内随血液流动的白细胞，也即外周血白细胞。
做血常规检查时，查的就是这一项。
至于边缘池，指的是贴附于血管壁，不随血液流动的白细胞。
二者处于动态平衡之中。
而重度感染时，大量白细胞可能发生附壁，此时查出来的白细胞反而更少了。
放在杨军身上。
他白细胞的骤增，是因为儿茶酚胺到导致边缘池的白细胞脱离附壁状态，进入循环血液中。
而再用药后的次日中午，就回归正常。
同样也是因为应用了β受体阻滞剂，循环池、边缘池的白细胞恢复了动态平衡
这个过程中。
杨军没有发生感染，没有任何炎症，仅仅是因为儿茶酚胺改变了白细胞的平衡点
随着许秋解释完毕，会议室内，众人的表情都有些面面相觑了。
他们是带着疑问来的。
但却没有想到，许秋给出的答案如此专业
甚至于根本找不到点反驳。
原以为会是一次非常艰难的会诊讨论。
却没想到，许秋直接阐述得清清楚楚，众人等人抄答案就是了
“难怪心肌标志物没有变化。
“因为根本就不是心脏的问题”
雷鹏此时无比震撼。
谁能想到，看上去是心外科、神外、感染科的病人，最后的问题竟然是出在内分泌
“不对，还有一个问题。”
然而这时，雷鹏突然想到了什么，表情再次严肃。