只是没想到，陆启山领悟得更深，竟然直接就应用在了手术之中
很多人此时也是满脸的吃惊。
他们还在思索脑棉片保护法有何应用，如何具体实践。
结果陆启山已经用上了
虽说最终没想到将棉片缝合固定在周围组织上，但任谁都无法否认陆启山的悟性。
“此外，分束瘢痕卡压问题。
“你选择做全功能重建，就意味着必然有多组分束。而大量分束后的单束直径只有区区零点六毫米，周围瘢痕组织增生很容易发生卡压。”
毕竟，仅仅是瘢痕组织，常规厚度就可以达到零点三毫米以上。
这都快跟单束差不多厚度了。
“另外，分束后，各束张力不均，这也会导致局部缺陷，进而诱发瘢痕。
“以及手术过程中部分外膜撕裂，这极易发展为成纤维细胞，侵入后同样容易成为瘢痕”
任何一项，单独出现都没什么问题。
但接合起来，就成了恶性循环。
而处理这些问题，其实不算难。
只是陆启山不善于借助外物，因而没能成功避免。
许秋提点道“应用硅胶内支撑管，借助其物理屏障，就能大幅度降低卡压率。”
他给出具体的操作方式，道“将10内径硅胶管，长度大概10，套入吻合口，两端用100线固定于外膜。
“此外，硅胶管预载地塞米松，差不多每平方厘米零点五毫克，用以延缓瘢痕增生”
这个步骤若是交给威格，或是内森，估计就能轻松解决这个问题。
当然，做不到许秋这么细。
比如很难顾及到还需要预载地塞米松。
但，总归是能用这种手段降低卡压率了。
但陆启山向来不擅长借助这类器械，他使用硅胶管的次数都可能屈指可数，因而没能应用类似的对策。
“不过除开硅胶管，还有其余办法。”
许秋继续开口。
他简略地道“不物理支撑的话，直接从内部入手，做纵向切开减压也能起到相同的效果。”
瘢痕增生、卡压，究其原因就是局部压力改变的问题。
直接做一个两厘米切口，暴露吻合口，然后用显微剪沿神经纵轴切开外膜一厘米左右，达到束膜表面后，局部注射曲安奈德抑制瘢痕
这种做法同样能减少瘢痕、解除外膜痉缩压力。
甚至于，它还有比硅胶管更优异的办法。
即在减压的同时，还能改善血供
毕竟硅胶管再怎么说也是依靠外部结构支撑，虽然会降解，但它本身也会对局部的神经恢复造成一定阻碍。
但如果是切开减压，不仅能解决瘢痕卡压，还能提高术后肌力恢复速度。
“虽说生成的瘢痕会导致卡压，但更大的问题，还在于你神经残端的瘢痕清除不彻底。”许秋此时再度开口。
之前，是新生的瘢痕出问题。
而现在，是机体本就存在的固有瘢痕了。
不过这话一出，原本还想挑刺的威格和内森齐刷刷愣住。
就算他们两人是抱着找茬心态来的，但谁能要求术者把神经残端的瘢痕全给清理干净
这根本不可能做到吧
传统的锐性切割，根本就没法区分瘢痕和正常组织。
因而，临床上瘢痕的残留率超过百分之二十的现象比比皆是。
这也是没办法的事情。
只要再生轴突不会明显受阻，那就没多少人在乎。
此刻，威格和内森对视一眼，都有点迷茫了。
明明他们才是来找茬的。
但怎么感觉，许秋才是那个真正挑刺的家伙
原本他们还担心许秋会故意偏袒陆启山。
但这会儿两人都老实了。
许秋对陆启山甚至更狠压根就没有半点收敛的意思
而与此同时，很多同行也都皱起了眉头。
“瘢痕和正常组织如何区分”
“运动束、功能束等，还可以用外部刺激辨别出来，但正常组织和瘢痕如何区别”
这是神经外科领域一直以来的难点。
若是能轻易鉴别的话，也不至于妥协这么久了。
高明的医生，或许能将瘢痕的残留率控制在百分之十左右，但这都是看运气的。
而且即便是他们手法再如何精湛，百分之十，可能就已经是极限了。
毕竟再往下切割，那就可能损伤正常组织。
这种情况下，不如做出一定让步，保留少部分瘢痕的同时，也是保全正常组织。
陆启山对残端瘢痕的切除，说实话已经算是不错了。
估摸着，已经可以做到百分之十左右。
按理说怎么样都算是优秀的处理了，但许秋竟然还不满意
此时，就连很多评委都觉得许秋是不是太苛刻了。
然而陆启山却一脸受教的姿态，保持着洗耳恭听的表情，等待着许秋的解答。
“其他手术，瘢痕残留率高一点无所谓。
“但陆启山做的是全臂丛重建，目标是全功能重建
“术中进行了多束、多靶点的连接，此时任何一点瘢痕残留，都会被数倍放大。
“因而尽管百分之十的残留率已经算得上是优秀，但唯独在这台手术中不能就此满足。”
许秋给出了解答。
这番话让很多人幡然醒悟。
的确
常规神经外科手术，对残留瘢痕的要求没这么高。
但陆启山做的是全功能重建，自然就不一样了。
只是就算如此，也根本找不到鉴别的办法吧
威格和内森也在思索。
他们两人脑子都快冒烟了，也没有找到合适的办法。
别说是他们了。
此时即便是戴楠和莫雷蒂，也是凝眉沉思，陷入了思索。
他们虽然参与了评分，但关于各种改良方案，基本上都是许秋想出来的，即便是他们也不清楚。
甚至于不少改良步骤，连他们都觉得精妙。
但他们怎么也没有想到，现在连自己都被难住了
如何辨别瘢痕和正常组织
莫雷蒂等人脑子里倒是有一些想法，不过基本上都是实验室的产物，很难用在临床上。
而此时，许秋终于给出了解答。
他一口气给出了两个方案。
且一个比一个震撼。
尤其是第二个，更是让众人无比震愕